濃厚接触者になっている方や風邪や感冒症状（鼻水・咳・咽頭痛・頭痛・腹痛・発熱等）がある方は対象外となります。
「会社からの指示」「職場復帰の為」は無料化事業では対応出来ません。
愛知県PCR等無料化事業について、現在大変多くの申し込みを頂いております。
お申込み頂いた当日～翌日（土・日・祝を除く）で検査が出来るよう対応しております。
結果は検査翌日の夜までにメールにて報告をしております。（土・日・祝を除く）
※現在大変多くの方から申し込みがあります。大変恐縮ですが、検査の日程・時間のご予約は承って御座いません。
お申込み頂いた後に当院から折返しのお電話をさせて頂き、申し込みのあった15:30頃もしくは当院指定の時間に検査を行います。
※愛知県に住所があるとわかる公的証明書が必要です 。
過去に利用した、無料検査（行政検査を除く）の回数
※回数・頻度が多い場合には、理由の疎明をお願いする事があります。
☐仮に検査結果が陽性であった場合には医療機関に受診します。

☐上記項目につき、虚偽がないことを証するとともに、本申込書は都道府県から求めがあった場合には都道府県に提出されることがあることについて同意します。また、都道府県が必要と認め、本事業の適正執行を確保するため、ワクチン接種の有無についてご記入いただいた氏名・住所・生年月日の情報に基づき、市町村に照会を行ったときは、市町村がワクチン接種歴の有無について回答することがあることに同意します。

※１：ご申告いただいた内容が虚偽であることが判明した場合、検査費用の負担を求めるほか、都道府県が必要と認める措置を講じる場合があります。また、ワクチン接種の有無については、別途自治体において確認する場合があります。

※２：次回の検査申込に当たっては、 PCR検査等の結果通知書等の有効期間が３日間とされていること及び抗原定性検査の結果通知書等の有効期間が１日間とされていること等も踏まえ、前回の検査から経過した日数等を考慮の上、申込を行うようお願いします。

西暦で記載をお願いします。
例）19821031
7桁でハイフン（＝）なしで入力下さい。
東海市
富貴ノ台二丁目165
アパートやマンション等
※ご本人様の携帯電話等
※当院よりご連絡致します。入力ミスがありますと連絡が出来ません。確実に繋がる番号を入力して下さい。
キャリアメールを利用される場合、迷惑メールに分類されることが散見されております。
※必ず「@nyoraisan.com」のドメインを迷惑メールから外すようお願いします。
この領域にファイルをクリックまたはドラッグしてアップロードします。 最大 2 個のファイルをアップロードできます。
表・裏の両方をアップロード下さい。
※現在、大変多くの方より申し込み頂いております。日程・時間の指定は致しかねます。