新型コロナウイルス検査予約フォーム

こちらは個人用の申し込みとなります。

企業様で新型コロナウイルスの陽性者が発生した場合、濃厚接触者以外の方のPCRは出来る限りまとめてお申込み頂くようお願い致します。個別申し込みを行いますと個別対応となり、業務逼迫の原因となりますのでご理解ご協力の程宜しくお願い致します。
⇒お問合せ等はこちらからお願い致します。企業の方へ

※お申込み後、当院から折り返しお電話させて頂きます。
9:00~12:00 16:00~18:30⇒15分~30分以内に折り返します。
それ以外の時間帯⇒翌診療時間内に折り返します。
現在、大変多くのお申込みを頂いております。ご返答するまでに最大半日かかる事も御座います。ご了承ください。
*検査料22,000円(税込み)は必ずかかります。
いづれか一つのみとなります
尚、郵送の場合は結果報告が他より遅くなります。ご了承ください。
キャリアメールを利用される場合、迷惑メールに分類されることが散見されております。
必ず「@nyoraisan.com」のドメインを迷惑メールから外すようお願いします。
西暦で記載をお願いします。
例)19821031
0526890900
ご本人様の携帯電話等
0526890900
配偶者やご家族など緊急の場合
その他を選んだ場合、備考欄に関係性をご記載下さい。